В декабре 2006 года Организация Объединённых наций (ООН) приняла резолюцию, в которой наряду со СПИДом сахарный диабет был назван угрозой жизни человечеству. Это было официальное подтверждение значимости болезни для международного сообщества и необходимости поиска новых способов лечения. При этом каждое новое лекарство для лечения диабета проходит сложные исследования и тесты в течение 10 лет, причем бывает, что препарат не выдерживает испытаний и бракуется. Значимость новых способов лечения диабета, и редкость прорывов в этой сфере приводит к тому, что появление нового диабетического лекарственного средства считается инновацией в лечении заболевания. Этим можно объяснить то обширное внимание, которое уделяется научным сообществом в отношении нового метода лечения диабета второго типа на основе инкретинов – стимуляторов секреции инсулина вне зависимости от концентрации в крови глюкозы. Направление начало развиваться в последнее десятилетие, и уже названо новой вехой в лечении диабета второго типа.
Как пояснил профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ им. А.И.Евдокимова Ашот Мкртумян на круглом столе, посвященном сахарному диабету 2-го типа и инновационным способам борьбы с ним, инкретиновая терапия завоевывает популярность так быстро потому, что до нее практически не было физиологических подходов к лечению диабета. «Даже инсулиновая терапия, — сказал Мкртумян, — это не физиологическая, а заместительная терапия. Cульфамилмочевина, то есть группа секретогенов, стимулирующих выделение инсулина, не способна стимулировать гормон адекватно тому количеству углевода, который организм получил в данный момент, и, как правило, стимул превосходит потребности организма. А излишек инсулина может вызывать гипогликемические состояния. Пережив их, пациент боится повторения и начинает употреблять повышенное количество углеводов, чтобы нивелировать выброс инсулина и, тем самым, избежать повторного приступа. А это – прибавка в весе, ухудшение чувствительности к инсулину, повышение дозы сахароснижающих препаратов. Возникает порочный круг, из которого нет выхода».
В начале 21 века были открыты инкретины. Их исследование началось с попытки объяснить автономию поджелудочной железы от управления гипоталамусом и гипофизом. Как пояснил Ашот Мусаелович, все эндокринные железы управляются долями мозга, однако поджелудочная железа оказалась вне системы. По представлениям конца 20 века секреция поджелудочной железы регулировалась сахаром крови. Лишь на рубеже веков выяснилось, что поджелудочная железа регулируется, инсулинотропными гормонами, производимыми в кишечнике. Для фармкомпаний открылся огромный фронт работ. результатом которого стал аналог инкретина — глюкагоноподобный пептид 1(ГПП1), который назван главной инновацией в лечении диабета за последние годы. При анализе препарата выяснилось, что он не только регулирует сахар в крови, но и способствует снижению веса. Это происходит потому, что уровень инкретина, или того же ГПП1, регулирует скорость эвакуации пищи из желудка. У диабетиков этот уровень снижен, и пища быстро выводится, что вызывает постоянное чувство голода. Теперь при введении аналога инкретина, пища задерживается, пациенты меньше едят и начинают терять в весе.
Еще один препарат, который сейчас попал в первую линейку антидиабетических препаратов — ингибитор ДПП4. Еще недавно, рассказала член-корреспондент РАН, директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ Минздрава России Марина Шестакова, он был рекомендован только при неэффективности метформина. При этом метформин показан далеко не всем, а ингибитор ДПП4 не имеет побочных эффектов. С недавнего времени такие лекарства, как ингибитор ДПП4 и ГПП1, поставлены в первую линейку выбора как препараты, способные работать на самых начальных этапах диабета.
Основное преимущество этих препаратов – отсутствие риска гипогликемии. Таким образом, в линейку антидиабетических препаратов начинают поступать принципиально новые лекарства, работающие на физиологическом уровне, с отсутствием риска осложнений и с такими позитивными побочными эффектами, как снижение веса пациента.
Последнее особенно важно для диабетиков, так как напрямую связано с болезнью. Согласно официальным данным, тучностью обладают 90% людей, больных диабетом второго типа. По словам Мкртумяна, после проведения дополнительных исследований выяснилось, что в структуре диабета второго типа 10% больных — это больные медленно прогрессирующим сахарным диабетом первого типа. Таким образом, излишним весом обладают 100% диабетиков второго типа. Впрочем, как рассказал А. Мкртумян корреспонденту АМИ, эта связь имеет и обратный эффект. Снижение веса диабетических больных при нагрузках или физических упражнениях помогает в лечении диабета второго типа. Эту мысль он пояснил, описав биохимию болезни. В патогенезе заболевания существует полиморфизм многих генов или мутации, которые приводят к снижению чувствительности рецепторов, расположенных в мембране клеток, к инсулину. Инсулин – сахароснижающий гормон. Его задача — способствовать проникновению глюкозы через мембрану, внутрь клетки, где глюкоза распадается до АТФ — аккумулятора энергии в нашем организме. Мутации приводят к снижению экспрессии специфических глюкозных транспортеров. «Есть инсулин, — сказал Ашот Мусаелович, — есть рецепторы и есть глюкоза, а глюкозные транспортёры, которые должны способствовать активизации рецепторов, из-за генных мутаций находятся в состоянии «сна». Генетика – это конечно основа основ, но оказалось, что снижение веса и физические нагрузки способны повысить активность глюкозных транспортеров. Исходя из этого, ряд западных ученых заявляет, что диабет второго типа это не болезнь а «образ жизни». То есть к «засыпанию» транспортеров глюкозы приводит именно отсутствие двигательной активности. Так это или нет – не ясно, но определенная логика в этом есть».
Без сомнения, двигательная активность должна быть рекомендована больным, заключил он, но она должна быть персонифицирована и дозирована. Если пациент не имеет в анамнезе инфаркта, инсульта, стенокардии, ему рекомендуется обширный комплекс упражнений. Если больной перенёс инфаркт, ишемию, или даже просто пожилой человек, физическая активность обязательна, но с меньшими нагрузками, например прогулки по десять минут три раза в день. В любом случае для профилактики диабета необходимы физические нагрузки, от умеренной ходьбы до активных упражнений, в зависимости от возможностей пациента.
«Мы настоятельно рекомендуем нашим больным заняться своим здоровьем, — подтвердила его слова Марина Шестакова, — им необходимо изменить образ жизни, заняться физкультурой, спортом, обратить внимание на рациональное питание. Это самый эффективный способ профилактики диабета».