Диадом

Диадом

Интересная и полезная информация о сахарном диабете

  Поиск
по всему сайту:     
по каталогу 
и библиотеке:
    
Главная
Новости
Ссылки

Последние новости

Рассылка новостей
Рассылки Subscribe.Ru
Диадом - интересная и полезная информация о диабете

Подписаться письмом

Читать в лентах:
Читать в Яндекс-ленте


№ 2, 2006 / Библиотека / Журналы / Диабет - образ жизни / № 2, 2006
Версия для печати

Диагностика сахарного диабета

(голосов: 45)

Статья в журнале "Диабет - образ жизни" № 2, 2006.

Автор: Алексей Валентинович Тимофеев – сотрудник Московского эндокринологического диспансера и заведующий отделением клинической лабораторной диагностики медицинского центра "Медиус".

 

Диабетологическая лаборатория

Ни одно заболевание не связано с лабораторными исследованиями так тесно, как сахарный диабет. По лабораторным данным устанавливают диагноз этой болезни, назначают и корректируют лечение, оценивают риск осложнений. Простейшие анализы, например измерение глюкозы в крови, под силу обычным лабораториям, а в последнее время – и самим больным, но более сложные задачи может решить только специализированная диабетологическая лаборатория.

Чтобы рассказать об огромных возможностях такой лаборатории, мы открываем новую рубрику. Вести ее будет Алексей Валентинович Тимофеев – сотрудник Московского эндокринологического диспансера и заведующий отделением клинической лабораторной диагностики медицинского центра "Медиус".

I. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Давным-давно врачи поняли, что сахарный диабет сопровождается появлением сахара в моче и, следовательно, по этому признаку можно установить диагноз. Многие сотни лет медики определяли сахар в моче простым и весьма непритязательным методом: на вкус. Наконец, в середине XIX века был придуман химический способ обнаружения глюкозы в моче, а в начале XX века датские ученые Хагедорн и Йенсен разработали метод количественного определения глюкозы в крови. С этого открытия и началась новая история диабетологической лаборатории.

В первой половине прошлого века накопилось много научных и клинических данных о сахарном диабете. Во-первых, в 1922 г. Бантинг, Бест и Маклеод открыли инсулин и использовали его для лечения сахарного диабета у подростков. Во-вторых, было доказано, что инсулин вырабатывается b-клетками поджелудочной железы. В третьих, сложились четкие представления о том, что существуют разные формы сахарного диабета: тяжелая, поражающая детей и молодых людей и требующая лечения инсулином, и более легкая, характерная для пожилых людей и людей с ожирением и во многих случаях поддающаяся диетотерапии. В связи с этим перед эндокринологами встал целый ряд вопросов: что лежит в основе патогенеза разных форм болезни, как их различать, как лечить и как оценивать эффективность лечения? Ответы на все эти вопросы были постепенно получены лабораторными специалистами.

В 1960 г. Розалин Ялоу, врач-биохимик из США, изобрела иммунохимический метод измерения инсулина в крови, за что и была удостоена Нобелевской премии. Изобретение Ялоу не только позволило оценивать секрецию инсулина при разных формах сахарного диабета, но и открыло дорогу для создания методов измерения множества других гормонов (например, С-пептида, глюкагона, кортизола).

Следующая важнейшая веха в развитии диабетологической лаборатории – это разработка способа определения гликозилированного гемоглобина (интегрального показателя уровня глюкозы за несколько месяцев). В наши дни все больные сахарным диабетом знают, что процент гликозилированного гемоглобина отражает степень компенсации сахарного диабета и, следовательно, эффективность лечения гораздо точнее, чем средние уровни глюкозы натощак или после еды.

Еще один прорыв в диабетологии произошел в 70—80-х гг. прошлого века, когда в крови больных сахарным диабетом типа 1 были обнаружены несколько видов антител к антигенам b-клеток и было доказано, что эти антитела являются маркерами аутоиммунной реакции против b-клеток. Таким образом, диабетологическая лаборатория получила инструмент, позволяющий надежно различать сахарный диабет типа 1 и другие варианты болезни.

Примерно в это же время в распоряжении практических диабетологов оказались методы молекулярной генетики, с помощью которых можно выявлять гены, предрасполагающие к сахарному диабету и его осложнениям. Появилась возможность точно оценивать риск сахарного диабета у родственников больных, риск осложнений у самих больных, а также диагностировать редкие наследственные варианты сахарного диабета.

Важным направлением в развитии диабетологической лаборатории была разработка нагрузочных тестов, выявляющих нарушения секреторной активности b-клеток. Подобные тесты показывают, сколько функционально активных b-клеток имеется у больного, как эти клетки реагируют на углеводы и какое лечение предпочтительно для данного больного.

В конце XX – начале XXI века было доказано, что сахарный диабет типа 2 чаще всего обусловлен инсулинорезистентностью (нечувствительностью периферических тканей к инсулину). Для выявления инсулинорезистентности тоже были разработаны специальные методы.

Благодаря всем этим достижениям перечень исследований современной диабетологической лаборатории включает около 20 основных видов анализов и не менее трех десятков их модификаций и разновидностей, а также целый ряд вспомогательных анализов. Такой богатый арсенал позволяет решить практически любую диагностическую задачу и ответить на любой вопрос больного сахарным диабетом и его лечащего врача.

ЧТО ДЕЛАЕТ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ?

Перечислим и кратко прокомментируем основные задачи диабетологической лаборатории.
Диагноз. Эта задача самая простая: достаточно измерить уровень глюкозы в плазме в соответствии с определенными правилами. В то же время эта задача и самая ответственная, поскольку диагноз сахарного диабета ставят только на основании лабораторных данных. Следовательно, при подозрении на сахарный диабет лабораторная ошибка приведет к пропущенному либо к ложному диагнозу.

Дифференциальный диагноз – определение типа сахарного диабета и его варианта. Эта задача самая сложная, требующая, как правило, применения нескольких методов исследования.

Прогноз. По лабораторным данным можно предсказать, как будет протекать сахарный диабет у того или иного пациента, каких осложнений и когда можно ожидать.

Мониторинг. Под мониторингом понимают периодическую оценку правильности и эффективности лечения путем измерения различных лабораторных показателей, например гликозилированного гемоглобина. Мониторинг особенно важен для больных сахарным диабетом типа 2. В таких случаях мониторинг позволяет лечащему врачу вовремя перевести больного с диеты на прием сахароснижающих препаратов или назначить вместо этих препаратов инсулин.

Выявление преддиабетических состояний. К таким состояниям относятся нарушение толерантности к глюкозе и пограничная гипергликемия натощак. при этих состояниях уровни глюкозы ниже "диабетических" значений, но уже превышают норму.

Оценка риска сахарного диабета. Для этого применяются биохимические, иммунологические и молекулярно-генетические методы. Такие обследования особенно показаны родственникам больных и людям из других групп риска, например людям с нарушением толерантности к глюкозе или с пограничной гипергликемией натощак. С помощью молекулярно-генетических методов можно оценивать риск сахарного диабета и у потомства больных.

Скрининг. Под скринингом понимают массовые обследования с целью выявления людей из группы риска сахарного диабета и людей со скрытыми формами болезни.

Обеспечение клинических испытаний. Такие испытания необходимы для оценки эффективности новых противодиабетических лекарственных средств и служат основой так называемой доказательной медицины. Клинические испытания проводятся на законном основании, с разрешения органов здравоохранения. В ходе клинических испытаний приходится измерять множество лабораторных показателей, в том числе и тех, которые находятся в компетенции диабетологической лаборатории.

Оценка нетрадиционных методов лечения сахарного диабета. В последнее время рекламируется немало новых методов лечения, таких как иммунокоррекция или трансплантация b-клеток. Все эти методы носят экспериментальный характер и этим отчасти напоминают клинические испытания. Однако, в отличие от настоящих клинических испытаний, нетрадиционное лечение чаще всего проводится без официального разрешения, то есть незаконно. Но если уж больной решил поучаствовать в подобном эксперименте, он должен хотя бы узнать, не противопоказано ли ему предлагаемое лечение. А это можно установить только путем лабораторного обследования.

Выявление других нарушений углеводного обмена. Помимо сахарного диабета, существуют и другие нарушения обмена глюкозы. Одно из них – хроническая гипогликемия (постоянное патологическое снижение уровня глюкозы в крови, не связанное с передозировкой инсулина или других сахароснижающих средств). Хроническая гипогликемия может быть вызвана избыточной секрецией инсулина, которая легко обнаруживается лабораторными методами.

Постепенно мы ознакомимся со всеми перечисленными видами деятельности диабетологической лаборатории. А в этом выпуске журнала речь пойдет о диагнозе сахарного диабета.

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Наши читатели прекрасно знают, что основным метаболическим нарушением при любом типе сахарного диабета является гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови. Гипергликемия может быть вызвана разными причинами (например, дефицитом инсулина из-за разрушения b-клеток при сахарном диабете типа 1 или ослаблением действия инсулина из-за инсулинорезистентности при сахарном диабете типа 2), но она всегда служит главным лабораторным признаком болезни. Следовательно, диагноз сахарного диабета всегда основан на выявлении гипергликемии. Вопрос только в том, какие уровни глюкозы считать повышенными, а какие – нормальными. Ответ на это дали многолетние наблюдения за больными сахарным диабетом. Было установлено, что определенные уровни глюкозы натощак и при пероральном тесте на толерантность к глюкозе (ПТТГ), измеренные при первом проявлении болезни, сопряжены с высоким риском развития ретинопатии – позднего осложнения, типичного для сахарного диабета. Именно эти уровни и были выбраны в качестве диагностических критериев сахарного диабета Американской диабетической ассоциацией в 1997 г. [1]. В 1999 г. эти критерии с небольшими изменениями были приняты Всемирной организацией здравоохранения, а в 2002 г. утверждены Минздравом России [2]. Вот эти критерии:

1. Клинические признаки болезни + концентрация глюкозы в случайной пробе плазмы ? 11,1 ммоль/л.
Классические клинические признаки сахарного диабета: полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса. Случайная проба плазмы: проба плазмы венозной крови, взятая в любое время суток без учета времени приема пищи.

или

2. Концентрация глюкозы в плазме натощак ? 7 ммоль/л.
Натощак: не ранее, чем через 8 часов после последнего приема пищи.

или

3. Концентрация глюкозы в плазме на 120-й минуте ПТТГ ? 11,1 ммоль/л.
ПТТГ проводят по таким правилам: длительность голодания перед ПТТГ должна быть 8—10 часов (но чистую воду пить можно вплоть до начала теста) глюкозу дают внутрь в виде водного раствора. Дозы глюкозы: для взрослых – 75 г, для детей – 1,75 г/кг, но не более 75 г. Кровь при ПТТГ берут из вены дважды: натощак и через 2 часа после приема глюкозы.
Важное примечание: если гипергликемия натощак или при ПТТГ умеренная и острые метаболические нарушения (кетоацидоз) отсутствуют, любая из лабораторных находок должна быть подтверждена при повторном обследовании через несколько дней.

Итак, мы познакомились с правилами, по которым устанавливают диагноз сахарного диабета. А в следующем выпуске журнала читатели узнают, как различаются разные типы и варианты болезни.

Оригинал статьи



Ваша оценка? Отлично! Хорошо Средне Плохо Очень плохо
 
 © 2006-2013 Diadom
 Сайт открыт 26 октября 2006 г.
Наверх